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发现蛋白尿血尿后你要知道的事

我要回复发布于 2017-02-21医学小知识

一、体检或者无意发现尿常规不正常后


1、首先有关于肾脏方面的重要项目有:第一蛋白尿、第二隐血、第三镜下红细胞和高倍视野、第四尿比重。病友们要牢牢的记住,蛋白尿和隐血不能看有几个+号。因为这只是你随机小便化验出来的。只能代表你这一泡尿里有蛋白或者有血尿。但是有多少是看不出的。


蛋白尿的用药和化验必知:蛋白不能看加号,知道定量才重要


有蛋白尿加号的一定要去做24小时蛋白尿定量 ,这个定量的结果才是你全天尿中排出的蛋白数量。如果定量小于1克/24H。可先不做肾穿刺。有蛋白尿的肾病患者应当服用ACEI或者ARB类的降压药物(点击了解更多) 这类药物是降压药,但是肾脏科拿来治疗肾病蛋白尿主要是阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,降低系统高压,降低肾小球内高压,减少蛋白尿,延缓肾损害的进展。


ACEI类降压药又叫血管紧张素转换酶抑制剂,比较常见的是开博通、卡托普利,依那普利,洛汀新,蒙诺,雅施达等。这类药物化学名后面都有个普利。世福论坛比较推荐国产依那普利。价格便宜量又足,长期吃就认准它了。


ARB类降压药又叫做血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,比较常见的是科素亚,代文,安博维等。这类化学名后面都有个沙坦。听过博士讲座的人都知道因为ARB发明的比ACEI要晚,专利保护期没过,所以普遍都比ACEI要贵。


问题来了,那我有蛋白尿,我应该吃ACEI还是ARB呢?该怎么吃呢?


一开始一般是吃ACEI。比如博士最爱的依那普利。如果没有低血压的话一次一片10MG一天一次。如果血压偏低或者女生的话先半片,看看血压,人能否耐受的了。逐渐上到一片去。服药期间要注意监测血压、肾功能。因为有可能会引起肌酐升高。但是这种升高是正常反应。用药头两月一般会有小于30%的升幅。后逐步恢复。这恰恰说明对肾脏的保护作用更有效。


ACEI的副作用比较难以忍受的是咳嗽。有的人吃ACEI天天咳嗽。甚至影响到了生活。这时候ARB就隆重登台了。贵不是没有道理的。你吃ACEI咳嗽?那你只好吃ARB了。它基本没有咳嗽的副作用。用法和注意和ACEI是一样的,各位病友按前面写的注意就是。ARB最可怕的副作用是什么大家知道吗?是钱包慢性消瘦综合征。ARB里经典的科素雅,我这平价药店一盒37元7片。医院50多元7片。而ACEI中的依那普利便宜的一盒4元14片。你一天吃一片科素雅就顶人家吃一个月的依那普利了。多牛啊。衣带渐宽终不悔,只为素雅口服中。


ACEI和ARB对消除蛋白尿保护肾脏功能是一样的,没有谁效果更好的分别。而且对于蛋白尿比较顽固的情况下,还可以ACEI和ARB联合使用。对降低蛋白尿保护肾脏的功效也更强大(点击了解)。所以大家根据自己的情况选择一种吃就是了。一般吃一个月左右蛋白尿定量就有明显的下降。病友们经常问博士这类药物要吃多久。对于血压正常的朋友来说蛋白尿转阴(此处的转阴是蛋白尿定量小于24小时150MG,不一定要是0 MG)半年后,可逐步停服。血压高的兄弟姐妹们,咱们当维生素吃到老吧。对自己总是利大于弊。


蛋白尿的检查和一些注意:


服用ACEI或者ARB或者联用两者化验尿一定要用晨尿。因为比较浓缩又在体内有三个小时以上所以比较能反应问题。如果晨尿蛋白为阴性就不用做24小时定量,反之则要做24小时定量。有时候出现尿常规和尿定量不相符的情况请参考博士的文章(点击了解) 定量情况在0.3克以下对肾脏的危害基本没有。我记得博士讲座中曾说过0.6以下也一样。最差也要保持1克以下才能长远的保护肾功能。


拿到定量的结果高或者低都不能掉以轻心。最好2--3个月做一次定量,把结果前后对比。才能知道到底是高还是低还是在一个范围徘徊。


除了把尿送到医院检查,我们还可以自查蛋白尿(晨尿和随机尿或者24小时尿混合)检查方法分为试纸法、烧尿法两种这里请参考论坛幽兰同志的文章。


千言万语汇成一句话,蛋白要看24小时定量,这个是金标准!0.3克/24小时是我们的目标。1克以下是基本。对于肾脏病蛋白尿的消除是肾脏长期正常工作的基石。蛋白尿转阴了我们的病情就能真正的控制住!详细见博士读后感(点击了解)


以后病友们千万别再和博士说,我蛋白尿有几个加号持续多长时间了。或者我尿好多泡沫啊什么的。要做到博士还没问你,或者还没叫你去做24小时定量你就张口报出我定量多少克,前后在什么范围。多专业啊。博士都要对你刮目相看。 


血尿用药和化验必知:血尿不能看加号,镜下红细胞知多少。


有血尿,千万别只和博士说,您看我血尿3个加。病情很重啊。一定要做尿沉渣镜检。一般20元的尿常规就包括了沉渣镜检。 一个是/UL为单位 一个是HP为单位 前者是机检  后者是显微镜下(现在大医院多是全自动分析仪看的,检验员人工镜检的少啊)红细胞加号,只是代表有没有,至于严重程度要看镜下的。一般100/UL和20/HP以下都是轻微血尿。大于的是大量镜下血尿。自己看到小便像是洗肉水或者明显发红的是肉眼血尿。


镜下微量血尿的,没有蛋白尿。一般是定期复查。不需要特别用药。,观察有没有进展,这里的进展指得是出现蛋白尿了,血压高了。如果你第一次就发现肉眼血尿,一般这就是你疾病的开始阶段。(持续三个月以上还有更可以肯定是肾脏病)而体检或者无意中发现的病史就不知道多久了。所以肉眼血尿的预后反而比镜下血尿要好。原因就是发现的早。自然治疗的及时。


相对于蛋白尿,单纯的镜下血尿预后要好的多。但是论坛也有不少单纯血尿而渐渐肾功能不对的病友。所以长期的血尿按博士语对肾脏的破坏相当于愚公移山,今天一瓢明天一筐的破坏肾功能,子子孙孙无穷尽也。详细参见博士讲座:不要小看了持续的大量镜下血尿。


用药和注意方面大概一是潘生丁,二是鱼油,三是切扁桃体(经常发炎者),四是预防感冒拉肚子。


 潘生丁又名双嘧达莫。价钱便宜量又足。全国各地药店皆有出售。凡是血尿多者,都可服用。用量是每天3次每次2片。此君最大的副作用是头疼头紧和头晕。不能耐受者可减为小剂量慢慢加。找到合适的剂量。缺点是长期吃作用才明显。博士曾说过也可以早晚各三片。有条件的还是3*2吧。


鱼油,这里说的不是那种药店卖的保健品。而是世福网的高含量鱼油 。含量高达EPA+DHA3克(总用量)博士已经专门写了文章介绍了。我这里就不在重复,请见博士文章鱼油----不仅仅是保健品      。这里要特别说明的是,吃鱼油要有耐心,因为起效时间为3--6个月。论坛上吃鱼油消灭红细胞的人大有人在。


切扁桃体(常发炎)如果你经常感冒就扁桃体痛,接着尿常规就非常不正常,血尿蛋白尿随着增多,那扁桃体是一定要切除的。博士在扁桃体上已经费了不少口舌了。我已经看了不少这样的贴子了,博士苦口婆心,你切吧切吧,患者一拖在拖。很多血尿蛋白尿反复者,大多都和扁桃体炎症息息相关。大家如果被博士叫去切扁桃体,就切吧,套用大话西游的台词:“都焦了(影响蛋白尿血尿了),切了吧”。


预防感冒拉肚子等炎症也是病友重要的事。因为一感冒就会影响到尿,影响到尿就会影响到肾,影响到肾就会影响到你,影响到你就会影响博士。为了少打搅博士,我们要尽量避免感冒发烧拉肚子。博士也有专门的文章介绍感冒和感冒后咳嗽的诊断和治疗。


这里我教大家一个预防感冒的方法,不管春夏秋冬早晚坚持冷水冲洗脸部,尤其是鼻子三角区。


血尿比蛋白尿难消。但是总体比蛋白危害性要小。要完全消除红细胞,终极常规法就是切扁桃体+潘生丁+鱼油+避免感冒。效果还不好还可以加小剂量的华法令。


也有积极者想要完全消灭这红白双煞就直接上激素了。激素我了解的不多,不能妄语。


蛋白尿和血尿治疗总结:


蛋白尿多者-----鱼油和ACEI(或者ARB)配合;


血尿多者--------鱼油和潘生丁(或者华法令)配合;


扁桃体有问题者-----切扁桃体后配合鱼油治疗半年,


激素减到小剂量后病情不稳定者-----和鱼油配合,


都是不错的组合,可以取长补短,效果更佳。


要想完胜者就上激素(注:符合上激素的必要条件或者有必要上激素者)


感冒发烧劳累尽力避免。尿检定期复查。长期坚持下去


一要有时间,要能前后数据对比 二要有蛋白和蛋白尿定量   三是潜血和镜下及高倍视野红细胞数量  另外有个数据很重要,就是尿比重 通过尿比重,可以直观的判断尿液是否浓缩或稀释。浓缩了 尿常规情况自然炎症点,稀释了自然轻微点。最好是在范围内。


如果有白细胞也要标出来,其他的一些比如尿颜色 电导率 往往意义不大。不要全部都贴出来,又不是按表格排序好的。


于联合用药方面,博士应该是能一样药治疗的绝对不上第二样,比如单用ACEI能控制到0.3可以下的蛋白尿。就不建议ACEI和ARB联用。 能用鱼油控制住的血尿,就没必要再上潘生丁。所有这一切,都是为了留个后手。战斗刚刚开始,也许刚投入的这一个团就可以轻松解决战斗,就不要把整个军投入。应当有所方便,手里要有好几个团的预备队。这个留有后手是很重要的。要不大家一窝蜂上去拼刺刀,县大队、区小队、八路军、新四军、国民革命军加保安团统统上。以后就没预备队了。


转自  世福论坛   魏长空博士


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可以的麻麻. 马艳丽 艾渤山西大同 Sunzh710916 🌸Lilly🌸 cfxiaoyang
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