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大盘点:血尿的病因和诊断思路

我要回复发布于 2017-08-14诊断方法

血尿是肾脏病的常见症状,但发生较为隐匿,多在体检时或偶然发现。可分为镜下血尿和肉眼血尿,多数患者往往表现为镜下血尿,常被忽视而延误诊断。


定义


正常尿液中无或仅有少量红细胞(RBC),离心尿液在显微镜高倍视野(HP)下偶然发现 1-2 个 RBC 属正常现象;若红细胞>3个/HPF则称为血尿。红细胞量少时,仅能靠显微镜检查做出诊断,称镜下血尿。若每升尿液中有1 ml血液时即肉眼可见称为肉眼血尿。


病因


引起血尿的病因很多,95%-98%血尿是由泌尿系统疾病引起,少数由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。


肾实质病变


◆ 肾小球疾病:如IgA肾病、急性肾小球肾炎等;

◆ 肾小管-间质疾病;如感染性、间质性肾炎、多囊肾;

◆ 血管病变:如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成;

◆ 其他:如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。


泌尿生殖道疾病


结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。


尿路邻近器官疾病


急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。


全身性疾病


血液病,如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等;传染病,如猩红热、流行性出血热、丝虫病等;免疫和自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等;高血压肾病、充血性心衰等。


药物或化学因素


环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎;抗凝剂如肝素过量也可出现血尿;药物过敏(以抗生素多见)累及肾脏时常表现为镜下血尿。


功能性血尿


平时运动量小的健康人,突然加大运动量可出现运动性血尿,休息后消失,不伴有其他症状或体征,无临床意义。



诊断


诊断血尿首先要注意询问病史,全面体格检查,排除假性血尿。诊断思路如下:



本文来源:医脉通


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可以的麻麻. 长寿花 吴晓娟 云且留驻 💟Miao Sunzh710916
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